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银保监会通报大病保险诈骗案,涉案15笔共300万元

发布日期:2019-11-07 08:07:55

每个记者:袁媛每个编辑:刘烨

10月16日,中国银行保险监督管理委员会官方网站宣布,2019年6月,中国人民财产保险公司兰州分行(以下简称“PICC兰州分行”)发现该公司员工涉嫌伪造票据、骗取大病保险基金,涉案金额近300万元。

照片来源:摄影网络

经调查,PICC兰州分行大病保险服务窗口工作人员李某利用职务之便,多次与他人在异地伪造病历和报销材料,骗取大病保险基金购买房产、奢侈消费和网上赌博,涉及15起赔偿案件,金额299.9万元。由于2018年PICC兰州分行尚未与兰州市医保局就大病保险项目进行结算,未造成医保资金损失。目前,李某已经自首。公安机关初步认定此案为内外勾结欺诈,并逮捕了另外两名涉案人员。大多数损失已经追回。此案仍在进一步调查中。

中国保监会指出,李彦宏的案件性质严重,影响恶劣,反映出公司在大病保险工作中仍存在明显不足。一是人员控制薄弱;第二,内部控制能力不足。第三,制度建设滞后。上述问题的根源在于对PICC财产保险对大病保险业务的重要性认识不足,对分支机构控制不严,人力资源和信息化建设投入不足,迫切需要提高系统的控风能力。此外,中国保监会表示,PICC财产保险问题在其他开展大病保险的保险公司中也不同程度地存在。

因此,中国保监会要求大病保险承办单位对大病保险监管制度的实施情况进行全面自查,重点调查不同地方的医疗案件,发现问题及时处理,认真整改,并在2019年11月15日前向中国保监会报告自查整改情况。

国家商业日报


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