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看诊疗指南还需要付费 知名医生:这不利于医学发展

发布日期:2019-11-07 15:43:12

中国青年报、中国青年网记者李陈赫

在过去的11个假期里,著名产科医生、上海斯普林菲尔德医院管理有限公司创始人段涛遇到了一个可怕的担忧:他参与了诊疗指南的编写和审核,不得不去第三方网站支付全文。

段涛是中华医学会围产期医学分会前名誉主任委员。他参与编辑了2012年版的《妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南》,并主持了2018年版的指南。

段涛建议中国医学会的临床指南应该是公开的和免费的,否则会在一定程度上影响循证医学的发展。

专家担心对循证医学发展的影响

段涛在公开号“段涛医生”上发表的一篇文章中指出,中国医学会分会的临床指南是由专家们花费大量时间和精力制定的。临床指南的制定通常需要几十名专家花费至少半年到一年的时间,甚至两年以上才能最终完成。临床指南的目的是希望所有医生都能遵循和使用它们。

段涛指出,临床指南对指导医疗实践非常有帮助,一些社会还会考虑不同地区的情况,准备指南的两个版本,基本版和标准版。在原则一致的前提下,根据基层社区和大型医院的不同情况,充分考虑医疗资源的可及性和医疗费用的可负担性,给出不同的诊断方法和用药指导。

青海省玉树藏族自治州人民医院儿科主任索娜姆·巴古告诉中国青年报-中国青年网记者,临床指南是平时临床工作的重要参考。根据学科的最新发展和专家的共识,它们为临床一线的准确治疗和完善诊断治疗提供了保障,对工作非常有帮助,也是医学不断发展过程的体现。“因为医学是循证科学,更新和改进指南是使用新的诊断和治疗计划的基础。”

然而,索娜姆·巴古指出,在日常工作中,获取指南的确非常有限。一般来说,指南的更新和改进部分只能通过宣传指南或参加会议来理解。“如果指南资源能够让我们第一时间知道,(这将对诊断和治疗工作非常有帮助。”

段涛发现,专家们将花费大量的时间和精力来培训医生在指南发布后推广指南。然而,这种宣传和解释的范围毕竟是有限的。最重要的是在日常工作中的使用。“没有根据循证医学证据,标准化临床指南来诊断患者、治疗患者和管理患者。可能会出现误诊和虐待。可能会延迟预测和预防的最佳机会;可能对病人造成不必要的伤害。”段涛在文章中指出。

段涛告诉中国青年报,中国青年网记者,“在处理同样的临床问题时,当问及国外的社区全科医生和大学医院教授时,他们给出的答案往往是一样的。因为国外有详细的指南,医生必须遵循。然而,在中国,同一家医院的两名专家可能会做不同的事情。”

段涛还特别指出,临床指南还应具有另一个重要功能,即为患者编写。「病人有权知道如何处理我的情况,以便与医生沟通和讨论。许多外国指南是免费出版的。有时,为了让病人更容易理解,还提供专业和流行的版本。仅仅因为互联网上有太多不具权威性的声明,就应该有一份权威性的声明让患者确切知道该做什么。”

导游应该付费吗

记者查询中华医学会官方网站,发现在“临床诊疗”的主题下,有不同领域的指南集。在馆藏的底部,根据不同的内容,收录了中华医学会系列期刊发表的指南、共识、指南解释和海外翻译指南。

以心血管疾病指南为例,收集了2015年至2017年的相关文章。第一部分是高血压,共8篇文章。其中有5篇文章可以免费下载,包括《中国肥胖相关高血压管理专家共识》、《中国老年血压管理专家共识要点解读》、《中国老年异常血压波动临床诊疗专家共识》、《中国高血压患者降胆固醇治疗一级预防专家共识》等。《中国高血压初级管理指南(2014年修订)》、《中国肾性高血压管理指南(简化版)》和《中国老年高血压诊疗专家共识(2017年版)》三篇文章分别获得10.5元、4.5元和4.5元的阅读许可。

在这个主题下有16个临床指南。如果你想获得完整的阅读权,你需要以32元的总价购买。另一个“不错的指南更新摘要”定价为2.5元。

聚集了专家们心血的临床指南收费吗?段涛告诉中国青年报-中国青年网记者,他之所以发表一篇呼吁所有临床指南免费的文章,一方面是希望医生能够提高使用指南的动机和频率,另一方面是希望专家能够免费撰写指南。

“行业规范和指南的目的是让更多的人知道更多的人使用它们,这应该是开放和免费的。然而,令人遗憾的是,当你需要阅读临床指南时,你通常会在互联网上搜索,发现在大多数情况下,你链接到各种付费知识库网站,你需要付费。”段涛在他的文章中提到了一个矛盾的现实:“我是许多临床指南的领导者和参与者。我们免费编写指南,但当我需要自己查阅和下载这些指南时,我仍然需要付费。”

中国青年网记者段涛告诉《中国青年报》,检查中国医学会临床指南的方法主要是通过查看纸质杂志或在线知识库。互联网上有一些与第三方知识库的链接,中国医学会拥有的几家杂志也试图在应用程序上发布,但它们为数不多。加上手机阅读体验差,最好下载到电脑上或者打印出来。考虑到医生更难查阅指南甚至付费,学习门槛甚至更高。

段涛指出,论文费用没有问题,但是在大多数国家,临床指南是免费的。例如,美国和英国妇产科协会网站上的指南是免费的,允许孕妇独立学习。


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